Обзор автоматических устройств для сердечно-легочной реанимации
Оказание реанимационной помощи при острой остановке сердца всегда включает в себя проведение непрямого массажа сердца. От правильности его проведения зависит эффективность всех остальных реанимационных мероприятий. Правильно проводимый массаж грудной клетки – это тяжелая физическая работа, отнимающая много сил. Кроме этого, человек, который проводит массаж, не может одновременно выполнять какие-либо другие реанимационные мероприятия. Именно поэтому около полувека назад начали появляться устройства, автоматизирующие проведение сердечно-легочной реанимации. Они совершенствовались и дорабатывались. В настоящее время такие приборы включены в стандарт оснащения машин скорой помощи класса "С" под названием "Устройство автоматическое для сердечно-лёгочной реанимации". Существуют два типа устройств:
Давайте рассмотрим плюсы и минусы обоих типов устройств. Первый тип – это приборы для проведения закрытого массажа сердца при сердечно-легочной реанимации, использующие поршень для давления на грудину. Прибор как бы воспроизводит действия спасателя, проводящего ручной массаж. Наиболее известными устройствами, имеющими такой принцип работы, являются Lucas и Lucas 2, производства Physio Control и Thumper и Life-Stat, выпускаемые Michigan Instruments. Для компрессий эти приборы используют сжатый воздух (Lucas) или кислород (Life-Stat), а значит для работы с ними необходимо иметь дополнительный воздушный или кислородный баллон. Для привода Thumper может использоваться и кислород, и сжатый воздух. Это делает всю конструкцию громоздкой, затрудняет транспортировку и занимает место в машине скорой помощи.
Модель Lucas 2 работает от аккумулятора, а значит, не имеет данного недостатка. Аккумулятор рассчитан на 45 минут непрерывной работы.
Некоторым преимуществом ряда подобных систем является то, что они могут сочетать в себе автоматическое проведение непрямого массажа сердца с одновременным проведением искусственной вентиляции легких. В частности, прибор Life-Stat способен проводить ИВЛ, синхронизированную с компрессиями грудной клетки. А Thumper – не синхронизированную ИВЛ. Если сравнивать показатели сокращения сердца, то поршневая стернальная компрессия проигрывает прибору, сочетающему стернальную и торакальную компрессии, т.к. во втором случае сжатие сердца производится со всех сторон.
Распространено мнение, что для корректной работы аппарата Lucas 2 требуется, чтобы грудная клетка пациента обязательно находилась в горизонтальном положении. Однако, это не совсем соответствует истине. Транспортировка пациента с установленным Лукасом возможна, включая транспортировку по лестнице, однако может потребоваться дополнительное крепление прибора LUCAS 2 ремнём к средству транспортировки. Необходимо часто проверять правильность положения присоски. Пользователям следует помнить о необходимости закрепления ремешка стабилизации LUCAS и при необходимости делать паузу и поправлять присоску.
Второй тип - приборы, сочетающие в себе стернальную и торакальную компрессию при проведении непрямого массажа сердца, в настоящее время представлены только одним устройством: аппаратом AutoPulse, производимым Американской компанией Zoll. Принцип его работы такой: на груди пациента застегивается тканевой бандаж, который фиксируется в самом приборе, располагающемся под пациентом. Сначала прибор подтягивает бандаж, одновременно измеряя окружность груди и показатели сопротивления грудной клетки. Затем начинаются компрессии – подтягивание ленты бандажа таким образом, чтобы грудная клетка сокращалась на 20%. Этим достигается сжатие грудной клетки, а значит и сокращение сердечной мышцы со всех сторон. Это повышает эффективность массажа и увеличивает сердечный выброс. Интересной особенностью аппарата AutoPulse является то, что он позволяет проводить закрытый массаж сердца беременным женщинам, которым из-за пережатия нижней полой вены маткой, рекомендовано проведение непрямого массажа сердца в положении «на боку» под углом около 30 градусов. Ни один другой прибор не способен работать в этих условиях. Хотелось бы отметить, что при равномерном сжатии грудной клетки осуществляется не только непрямой массаж сердца, но и сокращение объема легких с последующим их расправлением во время паузы. Таким образом, осуществляется пассивная вентиляция легких. Хотя, конечно, это не отменяет необходимость проведения ИВЛ. Отдельно хотелось бы отметить, что ресурс работы аккумулятора AutoPulse, достаточно для 30 минут работы прибора. Комплект поставки включает 2 аккумулятора и зарядную станцию. А значит, система будет работать не меньше часа. Этого нельзя сказать о пневмоприводных системах типа Lucas или Life-Stat, которые перестанут работать, как только израсходуется заряд воздуха или кислорода, имеющийся в заправленном баллоне. К примеру, расход сжатого газа системой Lucas составляет 80 л/мин при давлении 3,5 бар и около 400 л/мин при давлении 3 бар. Это очень большие цифры, означающие, что 10 л газовый баллон высокого давления израсходуется примерно за 7-10 минут! К условным недостатком системы AutoPulse стоит отнести, пожалуй, только тот факт, что бандажи LifeBand используемые для работы устройства, являются одноразовыми. В России их применяют по нескольку раз, но это не одобряется производителем. Важными критериями для сравнения являются вес и габариты устройств:
|
Такой способ проведения массажа сердца не накладывает ограничений на транспортировку пациентов. 
Учитывая, что не так давно, компания 
